Die complémentaire santé solidaire (CSS), die oft auch CMU genannt wird, wird grundsätzlich über das Ameli-Konto beantragt. Der Online-Prozess bleibt der schnellste Weg für Versicherte, die an eine CPAM angeschlossen sind. Doch zwischen dem Papierformular, dem Antrag für den Haushalt und den Fällen, in denen der Abschnitt einfach nicht im Konto erscheint, sind Blockaden häufig, insbesondere für Personen, die mit digitalen Medien nicht vertraut sind.
CSS-Antrag auf Ameli nicht auffindbar: Ursachen und konkrete Lösungen
Mehrere Versicherte berichten, dass der Antrag auf complémentaire santé solidaire im Abschnitt “Meine Schritte” ihres Ameli-Kontos nicht erscheint. Diese Blockade hat verschiedene Ursachen, und keine davon ist ein harmloser Fehler.
Ein Ameli-Konto, dessen Grundrechte noch nicht eröffnet sind (Anmeldung läuft, Kassenwechsel, Aktenübertragung), bietet den CSS-Antrag nicht an. Ebenso kann der Abschnitt verschwinden, wenn ein Antrag bereits in Bearbeitung ist oder wenn die CSS bereits einem anderen Mitglied des Haushalts zugewiesen wurde.
Für Personen, die mit dieser Situation konfrontiert sind, stellt France Services eine konkrete Alternative dar. Ein Berater von France Services kann den Versicherten bei der Erstellung des Dossiers unterstützen oder sogar die Eingabe für ihn übernehmen. Es ist auch möglich, direkt über das Ameli-Konto einen Termin bei seiner CPAM zu vereinbaren oder unter der Nummer 36 46 anzurufen.
Bevor man die CPAM kontaktiert, ist es nützlich, drei Punkte zu überprüfen:
- Die Anmeldung bei der gesetzlichen Krankenversicherung ist tatsächlich aktiv (eine endgültige Sozialversicherungsnummer ist im Konto vermerkt).
- Es liegt kein CSS-Antrag für denselben Haushalt vor, der von einem Ehepartner oder einem Elternteil eingereicht wurde.
- Das Ameli-Konto ist korrekt der CPAM des aktuellen Wohnsitzdepartements zugeordnet und nicht einer alten Kasse.
Wenn eines dieser Kriterien nicht erfüllt ist, bleibt der Online-Antrag unzugänglich. Das Papierformular S3711, das auf der Website der Assurance Maladie heruntergeladen werden kann, ermöglicht es dann, das Dossier direkt in der Agentur einzureichen.
Der Prozess, um einen Antrag auf CMU Ameli zu stellen, setzt also voraus, dass man im Vorfeld den Status seiner Rechte überprüft, andernfalls wird das Online-Verfahren nicht angezeigt.
CSS und Haushaltszusammensetzung: ein Antrag, nicht individuell
Ein Punkt, der regelmäßig Verwirrung stiftet: Die CSS wird für den gesamten Haushalt bearbeitet, nicht für eine einzelne Person. Die berücksichtigten Einkünfte sind die aller Mitglieder des steuerlichen Haushalts, und die Zuteilung umfasst den Antragsteller, seinen Ehepartner und die unterhaltsberechtigten Kinder.
Konkret bedeutet dies, dass, wenn ein Ehepartner einen separaten Antrag einreicht, während bereits eine CSS dem Haushalt zugewiesen ist, der zweite Antrag abgelehnt wird oder die Bearbeitung blockiert. Dieses Szenario tritt häufig in Situationen mit familiären Veränderungen auf (kürzliche Trennung, Geburt eines Kindes, Bildung einer Partnerschaft).
Was tun bei einer Änderung der familiären Situation
Statt einen neuen Antrag einzureichen, sollte die Änderung der CPAM gemeldet werden. Diese wird die CSS-Rechte des Haushalts basierend auf der neuen Zusammensetzung neu bewerten. Ein zweites separates Dossier ersetzt nicht die Aktualisierung des Haushalts bei der Kasse.
Die volljährigen Kinder, die dem steuerlichen Haushalt zugeordnet sind, stellen eine zusätzliche Frage. Ein Kind, das beispielsweise die AAH erhält, kann seinen CSS-Antrag anders behandelt bekommen als der Rest der Familie, je nach Höhe seiner eigenen Einkünfte.
Einkünfte, die für die CSS zu deklarieren sind: die Referenzperiode, die täuscht
Die Einkünfte werden über die 12 Monate vor dem Antrag bewertet. Nicht der Steuerbescheid des laufenden Jahres ist maßgeblich, sondern die Summe der Einkünfte, die während dieser Referenzperiode erzielt wurden.
Dieser Punkt ist besonders wichtig für Personen, deren Einkünfte sich kürzlich geändert haben: Arbeitsplatzverlust, Wechsel in die Invalidität, Vertragsende. Ein Versicherter, der vor acht Monaten ein Einkommen über der Grenze hatte, aber heute kein Einkommen mehr hat, kann die CSS verweigert bekommen, wenn der Durchschnitt der letzten 12 Monate die Grenze überschreitet.
| Situation | Referenzperiode | Wichtiger Punkt |
|---|---|---|
| Stabile Einkünfte | 12 Monate vor dem Antrag | Der Steuerbescheid dient als Hauptnachweis |
| Kürzlicher Arbeitsplatzverlust | 12 Monate vor dem Antrag | Die Monate mit Gehalt zählen weiterhin in die Berechnung |
| Keine Einkünfte zu deklarieren | 12 Monate vor dem Antrag | Eine eidesstattliche Erklärung kann von der CPAM verlangt werden |
| Familienänderung (Trennung, Geburt) | 12 Monate vor dem Antrag | Die Zusammensetzung des Haushalts muss vor der Einreichung aktualisiert werden |
Im Falle von vorab deklarierten Einkünften im Online-Formular können die automatisch von der Verwaltung übermittelten steuerlichen Daten von der tatsächlichen Situation abweichen. Es ist dann möglich, die Beträge direkt im Formular zu korrigieren und die entsprechenden Nachweise (Gehaltsabrechnungen, Pôle emploi-Bescheinigungen, Kontoauszüge) beizufügen.
CSS mit oder ohne finanzielle Beteiligung: was sich im Alltag ändert
Je nach Einkommensniveau des Haushalts wird die CSS ohne Beteiligung (kostenlos) oder mit einer monatlichen finanziellen Beteiligung zugewiesen. In beiden Fällen deckt die Kostenübernahme die Konsultationen, Medikamente, zahnärztliche und optische Behandlungen bis zu den festgelegten Tarifen.
Ein oft unbekannter Vorteil: Die CSS hebt die Pauschalbeträge und die medizinischen Selbstbeteiligungen auf, die normalerweise von den Erstattungen abgezogen werden. Für einen Versicherten mit regelmäßigen Behandlungen stellt diese Aufhebung eine spürbare Ersparnis im Jahr dar.
CSS und Unternehmenskrankenversicherung
Die CSS und eine kollektive Unternehmensversicherung können in bestimmten Fällen koexistieren. Die Kündigung seiner Krankenversicherung ist nicht immer eine obligatorische Voraussetzung für den Antrag auf CSS. Die kollektive Versicherung kann als Ergänzung fungieren. Für Teilzeitbeschäftigte oder Kurzzeitverträge sollte diese Regelung vor der Einreichung des Antrags bei der CPAM überprüft werden.
Das Antragsdossier, ob online oder in der Agentur eingereicht, bleibt dasselbe Formular S3711. Der Unterschied zwischen kostenloser CSS und CSS mit Beteiligung zeigt sich nur zum Zeitpunkt der Bearbeitung, basierend auf den deklarierten Einkünften. Der Versicherte muss sich nicht zwischen den beiden Optionen entscheiden: Die CPAM bestimmt den anwendbaren Erstattungsgrad.
