De aanvullende gezondheidszorg voor solidariteit (CSS), vaak nog CMU genoemd, wordt in principe aangevraagd via het Ameli-account. De online procedure blijft de snelste weg voor verzekerden die zijn aangesloten bij een CPAM. Maar tussen het papieren formulier, de aanvraag voor het huishouden en de gevallen waarin de rubriek simpelweg niet op het account verschijnt, komen blokkades vaak voor, vooral voor mensen die niet goed met digitale zaken overweg kunnen.
CSS-aanvraag niet te vinden op Ameli: oorzaken en concrete oplossingen
Verschillende verzekerden melden dat de aanvraagprocedure voor de aanvullende gezondheidszorg voor solidariteit niet verschijnt in de rubriek “Mijn procedures” van hun Ameli-account. Deze blokkade heeft verschillende oorzaken, en geen daarvan is een onschuldige bug.
Een Ameli-account waarvan de basisrechten nog niet zijn geopend (lopende aansluiting, wijziging van verzekeraar, dossieroverdracht) biedt de CSS-procedure niet aan. Evenzo, als er al een aanvraag in behandeling is of als de CSS al is toegekend aan een ander lid van het huishouden, kan de rubriek verdwijnen.
Voor de mensen die met deze situatie worden geconfronteerd, is France Services een concrete alternatieve optie. Een adviseur van France Services kan de verzekerde helpen bij het samenstellen van het dossier, of zelfs de gegevens voor hem invullen. Het is ook mogelijk om direct een afspraak te maken met de CPAM via het Ameli-account of door te bellen naar 36 46.
Voordat u contact opneemt met de CPAM, is het nuttig om drie punten te controleren:
- De aansluiting bij de verplichte ziektekostenverzekering is effectief (een definitief sociaal zekerheidsnummer staat op het account).
- Er is geen CSS-aanvraag al in behandeling voor hetzelfde huishouden, ingediend door een partner of ouder.
- Het Ameli-account is correct gekoppeld aan de CPAM van het huidige woondepartement, en niet aan een oude verzekeraar.
Als een van deze criteria niet is vervuld, blijft de online procedure ontoegankelijk. Het papieren formulier S3711, dat kan worden gedownload van de website van de Ziekteverzekering, maakt het mogelijk om het dossier rechtstreeks bij het bureau in te dienen.
Het proces om een aanvraag voor cmu ameli te doen vereist dus dat men vooraf de status van zijn rechten controleert, anders wordt de online procedure niet weergegeven.
CSS en samenstelling van het huishouden: een unieke aanvraag, geen individuele aanvragen
Een punt dat regelmatig verwarring veroorzaakt: de CSS wordt aangevraagd voor het hele huishouden, niet voor een afzonderlijk individu. De middelen die in aanmerking worden genomen zijn die van alle leden van het fiscale huishouden, en de toekenning dekt de aanvrager, zijn partner en de afhankelijke kinderen.
Concreet, als een partner een aparte aanvraag indient terwijl er al een CSS is toegekend aan het huishouden, zal de tweede aanvraag worden afgewezen of de behandeling blokkeren. Dit scenario komt vaak voor in situaties van gezinsverandering (recente scheiding, geboorte van een kind, samenwonen).
Wat te doen bij een verandering van de gezinssituatie
In plaats van een nieuw dossier in te dienen, moet de verandering aan de CPAM worden gemeld. Deze zal de CSS-rechten van het huishouden opnieuw beoordelen op basis van de nieuwe samenstelling. Een tweede afzonderlijk dossier vervangt geen update van het huishouden bij de verzekeraar.
Volwassen kinderen die aan het fiscale huishouden zijn verbonden, vormen een extra vraag. Een kind dat de AAH ontvangt, kan bijvoorbeeld zien dat zijn CSS-aanvraag anders wordt behandeld dan de rest van het gezin, afhankelijk van het niveau van zijn eigen middelen.
Te verklaren middelen voor de CSS: de referentieperiode die misleidt
De middelen worden beoordeeld over de 12 kalendermaanden voorafgaand aan de aanvraag. Het is niet de belastingaanslag van het huidige jaar die bepalend is, maar wel de optelsom van de inkomsten die gedurende deze referentieperiode zijn ontvangen.
Dit punt van aandacht betreft direct de mensen wiens inkomsten recentelijk zijn veranderd: verlies van werk, overgang naar invaliditeit, einde van een contract. Een verzekerde die acht maanden geleden een salaris boven de grens verdiende maar vandaag geen inkomsten meer heeft, kan de CSS worden geweigerd als het gemiddelde van de laatste 12 maanden boven de grens ligt.
| Situatie | Referentieperiode | Punt van aandacht |
|---|---|---|
| Stabiele inkomsten | 12 kalendermaanden vóór de aanvraag | De belastingaanslag dient als belangrijkste bewijs |
| Recent verlies van werk | 12 kalendermaanden vóór de aanvraag | De maanden met salaris tellen nog mee in de berekening |
| Geen middelen te verklaren | 12 kalendermaanden vóór de aanvraag | Een verklaring op erewoord kan door de CPAM worden gevraagd |
| Gezinsverandering (scheiding, geboorte) | 12 kalendermaanden vóór de aanvraag | De samenstelling van het huishouden moet worden bijgewerkt vóór de indiening |
In geval van vooraf verklaarde middelen op het online formulier, kunnen de automatisch door de administratie verzonden fiscale gegevens afwijken van de werkelijke situatie. Het is dan mogelijk om de bedragen direct in het formulier te corrigeren en de bijbehorende bewijsstukken bij te voegen (salarisstroken, attest Pôle emploi, bankafschriften).
CSS met of zonder financiële bijdrage: wat dit verandert in het dagelijks leven
Afhankelijk van het niveau van de middelen van het huishouden, wordt de CSS toegekend zonder bijdrage (gratis) of met een maandelijkse financiële bijdrage. In beide gevallen dekt de vergoeding de consulten, medicijnen, tandheelkundige en optische zorg binnen de grenzen van de vastgestelde tarieven.
Een vaak onbekend voordeel: de CSS schrapt de forfaitaire bijdragen en de medische franchises die gewoonlijk worden ingehouden op de vergoedingen. Voor een verzekerde met regelmatige zorg betekent deze afschaffing een aanzienlijke besparing op jaarbasis.
CSS en bedrijfsverzekering
De CSS en een collectieve bedrijfsverzekering kunnen in sommige gevallen naast elkaar bestaan. Het opzeggen van de verzekering is niet altijd een verplichte voorwaarde voor de aanvraag van CSS. De collectieve dekking kan als aanvulling optreden. Voor deeltijdwerkers of werknemers met een kort contract verdient deze combinatie het om te worden gecontroleerd bij de CPAM voordat het dossier wordt ingediend.
Het aanvraagdossier, of het nu online of bij het bureau wordt ingediend, blijft hetzelfde formulier S3711. Het verschil tussen gratis CSS en CSS met bijdrage wordt alleen gemaakt op het moment van de behandeling, op basis van de verklaarde middelen. De verzekerde hoeft niet te kiezen tussen de twee formules: het is de CPAM die het toepasselijke niveau van dekking bepaalt.
